お名前 年齢 生年月日 西暦—以下から選択してください—19181919192019211922192319241925192619271928192919301931193219331934193519361937193819391940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006年 —以下から選択してください—123456789101112月 —以下から選択してください—12345678910111213141516171819202122232425262728293031日 居住地（都道府県） —以下から選択してください—北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 メールアドレス ※自動返信メールが届きませんので、お間違いのないようご注意ください。 ＮＰＯ法人ＵＴＡの輪会員番号 ＜車のご利用の場合は、車両ナンバー＞ ※駐車場が少ない為、できるだけ公共機関をご利用ください。 ＜備考＞ 再度確認の上、申し込みます。 送信前にチェックを入れてください。 ※自動返信メールの申し込み内容を必ずお確かめください。届かない場合は青年会までご連絡ください。 Δ