入会案内」の会員登録の手順をよくお読みになり申し込みをしてください。

※緊急連絡先は家族の方を登録してください。身寄りがない場合は、友人の方を登録してください。

※なお、緊急連絡先にすることに必ず同意を得て登録してください。また、75歳以上の後期高齢者の方は、緊急連絡先を必ず2名申告してください。

※登録フォームでの申し込み以外に、入会申込書をこちらから(PDFファイル)プリントしてFAXまたは郵送にて申込み頂くこともできます。


    NPO法人UTAの輪 理事長 久保徹夫 宛

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    固定電話(必須)お持ちでない方は携帯電話

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    緊急連絡先1

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    緊急連絡先2(75歳以上の方はこちらも入力してください)

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    お問い合わせ等がある場合は、下記の欄に記入してください。

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    上記のとおり、「NPO法人UTAの輪」への入会を申し込みます。

    送信前にチェックを入れてください。