準会員

   対象者:学びたいと思っている小、中学生
  
   お申し込み方法  :毎年4月1日以降に、下記の入力フォームよりお申し込みください。
             その際、必ず緊急連絡先1に保護者の方のお名前をご入力をお願いいたします。


    NPO法人UTAの輪 理事長 小原弘充 宛

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    市区町村 (必須)

    それ以降の住所 (必須)

    固定電話(必須)お持ちでない方は携帯電話

    携帯電話(日中連絡先として)

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    年齢(必須)
       

    生年月日(必須)
       

    性別(必須)
      

    緊急連絡先1

    <お名前(必須)

    ふりがな(必須)

    続柄(必須)

    固定電話(必須)

    携帯電話(日中連絡先として)

    緊急連絡先2

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    固定電話

    携帯電話(日中連絡先として)

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    上記のとおり、「NPO法人UTAの輪」への準会員登録を申し込みます。